Faringoamigdalitis

SINONIMOS
Angina, dolor de garganta, inflamación de la garganta.

DEFINICION
Inflamación de las amígdalas y la faringe, debido a multiples causas.

EPIDEMIOLOGIA
En el caso de la faringoamigdalitis ésta se presenta con más frecuencia en la población infantil, siendo el grupo de 3 a 15 años en donde se presenta la mayor incidencia y raras veces se presenta en niños menores de 3 años de edad. Indistinta del sexo. Con mayor insidencia en los meses de frio.

PRESENTACION CLINICA
Los sintomas de la faringoamigdalitis por lo general son disfagia y odinofagia. Al agregarse astenia, adinamia, fiebre, conjuntivitis, otitis, etc, etc. Iremos haciendo diagnostico orientado a la etiologia, como se puede ver mas abajo en la puntuacion de Breese.
De una manera más sencilla:
Esto es a grandes rasgos, ya que claramente tenemos sus excepciones como por ejemplo la mononucleosis infecciosa que es una infeccion viral que produce adenitis cervicales anteriores.

ETIOLOGIA
Como la presentación clínica de la faringoamigdalitis no predice realmente el agente etiológico, cuando se sospeche una infección faringoamigdalar por estreptococos del grupo A, el diagnóstico debería estar basado o en un cultivo de frotis faríngeo, que es el estandar de oro en estos casos. Aquí interviene entonces el criterio medico y la experiencia de cada examinador para prescribir o no antibioticos, recordemos que las faringoamigdalitis pueden ser virales, bacterianas, fungicas e inflamatorias. Cada una con sus tratamientos especificos.

DIAGNOSTICO
Para el explorador apresurado o con poca experiencia es mas facil confundir una faringoamigdalitis viral de una bacteriana, es por eso que diversos investigadores han ideado puntuaciones que nos ayuden a detreminar el criterio clinico para cada caso, esto recordemos son simples orientadores, ya que no sustituyen la labor del medico explorador.
Una calificacion por arriba de 30 significa un alto indice de probabilidad de infeccion bacteriana, asi como una puntuacion por debajo de 20 significa un alto indice de etiologia NO bacteriana (puede ser viral, inflamatoria o fungica) Breese BB. A simple scorecard for the tentative diagnosis of streptococcal Pharyngitis. Am J Dis Child 1977; 131: 514-517

TRATAMIENTO
La penicilina es el antibiótico de elección por sensibilidad, para las faringoamigdalitis bacterianas, ya que hasta la fecha son las más comunes en los cultivos bacterianos las cepas de estreptococo y estafilococo. Alternativas: Cefalosporinas en resistencias bacterianas y macrolidos en alergicos a penicilina.

Para las faringoamigdalitis virales que tienen un cuadro clinico muy corto son recomendables las medidas higienico dieteticas, con alimentos ricos en vitamina C, colutorios, liquidos calientes y antinflamatorios (excepto acidoacetilsalicilico por poder producir sindrome de Reye en infantes). En casos extremos siempre y cuando se encuentre el paciente en ventana terapeutica sera prudente valorar costo-beneficio para prescribir amantadina, aciclovir o ribavirina.

Para las faringoamigdalitis fungicas que surgen principalmente por el uso indiscriminado de antibioticos o en paciente inmunodeprimidos, se tratara la causa que dio origen a la misma, es decir retiro de antibioticoterapia o si es posible tratar la causa por la que se inmunodeprimio el paciente, el agente causal mas comun es la candida, puede usarse nistatina en solucion para colutorios o algun imidazol oral.

Para las faringoamigdalitis inflamatorias es recomendable abundantes liquidos calientes y antiflamatorios solamente. Es uso de Antisépticos chupados con lizipaína, puede ser util.

COMENTARIO
Es una realidad que en la práctica medica aun un tema tan sencillo como este es diagnosticado erroneamente en infinidad de ocasiones, provocando reingresos a la consulta general o a la sala de atencion médica continua. Por eso es importante conocer estrategias que nos permitan hacer diagnoticos rapidos y certeros como la escala de Breese.