Linfangitis y Linfadenitis

Paciente masculino de 27 años, quien inicia su padecimento con un absceso en rodilla de varios dias de evolucion sin tratamiento especifico que pronto progreso a linfadenitis y linfangitis. En la imagen se muestra puerta de entrada.

Estria roja caracteristica de la linfangitis, señalado por las flechas la posicion de los nodulos linfaticos en la pierna de este hombre.

SINONIMOS
Infeccion de los nodulos linfaticos, linfadenopatia localizada.

DEFINICION
Tanto la linfadenitis como la linfangitis son manifestaciones comunes de una infeccion bacteriana, que suele ser por estreptococos hemoliticos o por estafilococos. Por lo general surge de un area de celulitis, casi siempre en el sitio de una herida infectada. La infeccion suele manifestarse como una estria roja en la piel en la direccion de los ganglios linfaticos regionales, que a su vez suelen estar crecidos y sensibles.

EPIDEMIOLOGIA
La linfangitis afecta generalmente a la población adulta.

PRESENTACION CLINICA
Se presenta clasicamente por la aparicion de una estria color rojo brillante en el area y trayecto de los relevos linfaticos. Donde suele haber dolor pulsatil en el area afectada, ademas de malestar, anorexia, sudoracion, escalofrio y fiebre.

Vista general de la estria roja.

ETIOLOGIA
Generalmente por estafilococo y estreptococos, pero simpre sera util el cultivo de pus para el tratamiento de infecciones mas graves o refractarias al tratamiento.

DIAGNOSTICOS
El diagnostico es clinico en su mayoria ya que la estria roja, el crecimiento linfatico y el dolor son los cardinales del problema clinico. No hay que olvidar el resto de los germenes que pudieran causar una linfadenitis; entre ellos la enfermedad del rasguño por gato (Bartonella).

Otros distractores clinicos son las flebitis y las celulitis, pero recordemos que estos son cuadros clinicos que aunque se asemejan con el caso, tienen pequeños puntos de referencia para diagnosticarlos de manera rapida y oportuna.

TRATAMIENTO
Las medidas generales en este tipo de casos son en su mayoria las mismas que para una flebitis o una celulitis, compresas calientes, elevacion de la extremidad, inmovilizacion del area afectada, etc.

Dentro de las medidas especificas hay que instituir la antibioticoterapia, ya que el germen mas comun es estreptococo o estafilococo el tratamiento razonable es la penicilina G o penicilinas antiestafilococicas y en algunos casos cefalosporinas. En alergicos a las penicilinas es util el tratamiento con macrolidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina) o en casos en los que la terapeutica convencional no lleva al resultado esperados se emplea vancomicina o linezolid tratamientos que pueden durar hasta 2 semanas.

COMENTARIO
Esta es una clase de padecimento que se engloba frecuentemente con las celulitis, erisipelas, impetigo; pero en el que el diagnostico precoz y tratamiento adecuado supera por mucho el pronostico funcional a corto plazo. Recordemos que la exploracion adecuada de cualquier padecimiento generalmente es de gran ayuda para el diagnostico sin necesidad de emplear auxiliares diagnosticos.